Inschrijfformulier wetenschappelijke stage

Een aanvraag kan worden ingediend door studenten FMW/UMCG voor een stage in het buitenland.

Dit formulier is momenteel alleen beschikbaar in het Nederlands. We werken aan een Engelse vertaling van de website.

Naam*

E-mail address*

E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen

Adres*

Postcode*

Woonplaats*

S-nummer*

Studierichting*

Studiejaar*

Upload een korte (ondertekende) aanbiedingsbrief*

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 64 MB, Max. aantal bestanden: 1.

Plaats van uitvoering*

Geplande tijdsperiode*

Supervisie*

Achtergrond*

Doelstelling*

Technieken*

Literatuur referenties (maximaal 5)*

Budget

Een deugdelijke begroting van de stage waarin alle kosten en inkomsten gespecificeerd worden, inclusief hetgeen aangevraagd wordt bij de Stichting De Cock-Hadders.

Kostensoort*

Bedrag*

Gevraagd aan De Cock-Hadders*

Gevraagd of reeds verkregen van andere instanties*

Kostensoort

Bedrag

Gevraagd aan De Cock-Hadders

Gevraagd of reeds verkregen van andere instanties

Kostensoort

Bedrag

Gevraagd aan De Cock-Hadders

Gevraagd of reeds verkregen van andere instanties

Kostensoort

Bedrag

Gevraagd aan De Cock-Hadders

Gevraagd of reeds verkregen van andere instanties

Kostensoort

Bedrag

Gevraagd aan De Cock-Hadders

Gevraagd of reeds verkregen van andere instanties

Naam aanvrager*

Datum*

Aanvrager handtekening*

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 64 MB, Max. aantal bestanden: 1.

Naam supervisor*

Datum*

Supervisor handtekening*

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 64 MB, Max. aantal bestanden: 1.

* Als alternatief voor een (digitale) handtekening van je leidinggevende kun je een kopie van een door je leidinggevende ondertekende brief meesturen waarin hij / zij aangeeft dat hij / zij je aanvraag heeft gelezen en de inhoud heeft goedgekeurd. Deze kopie kan in het vak hierboven worden geplaatst

CAPTCHA

Phone

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.