Inschrijfformulier wetenschappelijke stage

Name

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Een aanvraag kan worden ingediend door studenten FMW/UMCG voor een stage in het buitenland.

Dit formulier is momenteel alleen beschikbaar in het Nederlands. We werken aan een Engelse vertaling van de website.

Naam*

E-mail address*

E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen

Adres*

Postcode*

Woonplaats*

S-nummer*

Studierichting*

Studiejaar*

Upload een korte (ondertekende) aanbiedingsbrief*

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 64 MB, Max. aantal bestanden: 1.

Plaats van uitvoering*

Geplande tijdsperiode*

Supervisie*

Achtergrond*

Doelstelling*

Technieken*

Literatuur referenties (maximaal 5)*

Budget

Een deugdelijke begroting van de stage waarin alle kosten en inkomsten gespecificeerd worden, inclusief hetgeen aangevraagd wordt bij de Stichting De Cock-Hadders.

Kostensoort*

Bedrag*

Gevraagd aan De Cock-Hadders*

Gevraagd of reeds verkregen van andere instanties*

Kostensoort

Bedrag

Gevraagd aan De Cock-Hadders

Gevraagd of reeds verkregen van andere instanties

Kostensoort

Bedrag

Gevraagd aan De Cock-Hadders

Gevraagd of reeds verkregen van andere instanties

Kostensoort

Bedrag

Gevraagd aan De Cock-Hadders

Gevraagd of reeds verkregen van andere instanties

Kostensoort

Bedrag

Gevraagd aan De Cock-Hadders

Gevraagd of reeds verkregen van andere instanties

Naam aanvrager*

Datum*

Aanvrager handtekening*

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 64 MB, Max. aantal bestanden: 1.

Naam supervisor*

Datum*

Supervisor handtekening*

Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 64 MB, Max. aantal bestanden: 1.

* Als alternatief voor een (digitale) handtekening van je leidinggevende kun je een kopie van een door je leidinggevende ondertekende brief meesturen waarin hij / zij aangeeft dat hij / zij je aanvraag heeft gelezen en de inhoud heeft goedgekeurd. Deze kopie kan in het vak hierboven worden geplaatst

CAPTCHA